1. REGLES GENERALES

Pour éviter une mauvaise compréhension dans le suivi de vos remboursements et avant de contacter le service d’accueil téléphonique MFTGS ou d’envoyer un message à MFTGS dans votre espace adhérent MFTGS ou à contact@mftgs.fr veuillez respecter les indications suivantes :

1. La MFTGS ne pourra pas traiter votre demande de remboursement d’un acte pris en charge par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie si cette dernière ne l’a pas déjà remboursé.
   >> En conséquence merci de vérifier, en vous connectant avec votre compte Ameli (cliquer ici), si l’acte a été remboursé et, dans la négative, attendre qu’il le soit pour contacter la MFTGS. Si le délai CPAM est anormalement long envoyez-lui un message depuis votre espace Ameli (cliquer ici).
2. Consultez les garanties du contrat santé MFTGS que vous avez souscrites dans votre espace adhérent (rubriques « mon contrat » et grille des garanties dans « mes documents »). Elles seules déterminent vos remboursements complémentaires MFTGS.
3. Dans le cas où les garanties prévoient un plafond annuel (base calendaire) de dépenses, il vous appartient de gérer les remboursements que vous avez déjà reçus sur le dit plafond.
4. Renseignez-vous auprès de vos Professionnels de Santé pour connaitre les conditions de remboursement des actes qu’ils facturent et en particulier le barème de référence SS (BR) et taux de remboursement des actes, les dépassements éventuels.
5. Il est vivement recommandé de demander une facture au praticien quel que soit le cas de figure de remboursement (voir 3) ; aucun praticien n’est en droit de vous le refuser.
6. Si vous souhaitez connaitre les montants pris en charge par votre CPAM et le montant qui sera remboursé par la MFTGS, il est recommandé d’envoyer un devis à la MFTGS.
7. Privilégiez toujours votre espace adhérent MFTGS (cliquez ici) pour envoyer vos documents à la MFTGS (factures acquittées, devis, justificatifs). Vous éviterez ainsi les délais postaux et risques de perte de vos documents.

2. ACCUEIL TELEPHONIQUE MFTGS & ESPACE ADHERENT MFTGS

Votre espace adhérent MFTGS est là pour vous aider à suivre vos remboursements et l’historique. Utilisez cet espace adhérent en priorité avant toute autre action de votre part (cliquez ici).

Pour envoyer vos factures acquittées, vos devis ou posez une question relative à une anomalie, utilisez votre espace adhérent (cliquez ici), 

Pour une question sur les garanties consultez vos garanties contractuelles (cliquer ici),

Pour des explications sur un remboursement reçu, appelez le service d’accueil téléphonique MFTGS au 05 33 52 19 54 (du lundi au vendredi de 8h à18h hors JF).

ATTENTION : ce service d’accueil téléphonique ne pourra pas répondre directement aux questions portant sur l’avancement de vos remboursements en cours (voir 3). Ce service a un coût significatif payé par tous les adhérents. Dans votre intérêt et celui des autres adhérents n’y faites pas appel inutilement.

3. DEMANDER, SUIVRE ET OBTENIR LES REMBOURSEMENTS DE VOS ACTES MEDICAUX

Pour suivre et retrouver vos remboursements crédités sur votre compte bancaire et dans votre espace adhérent, vous devez tenir compte des délais de télétransmission des actes et d’acheminement des justificatifs (voir 3.1 et 3.2) à leur traitement par MFTGS.

Pour réduire les délais d’acheminement des documents privilégiez toujours l’envoi numérique dans votre espace adhérent sur mftgs.fr

DELAI DE TRAITEMENT MFTGS : Vos demandes de remboursement sont traitées dans un délai 5 Jours ouvrés à compter de la réception, par MFTGS, des justificatifs. Merci d’en tenir compte dans vos suivis.

Vous devez distinguer 2 cas principaux :

• les actes non pris en charge par la Sécurité Sociale
• les actes pris en charge par la Sécurité Sociale

3.1. ACTE MEDICAL NON PRIS EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE

Il s’agit d’actes concernant, par exemple, la garantie « prévention- bien être », les chambres particulières, certaines lentilles optiques et prothèses dentaires dont implant (liste non exhaustive). Comme tous les actes médicaux pris en charge ne sont pas listés dans les grilles de garantie MFTGS, il vous appartient d’envoyer au préalable un devis du praticien pour connaitre le niveau de prise en charge au titre de votre contrat MFTGS.

PROCEDURE A RESPECTER POUR OBTENIR UN REMBOURSEMENT MFTGS D’UN ACTE NON PRIS EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE :

Envoyez systématiquement une copie de votre facture acquittée dans votre espace adhérent MFTGS avec un message d’accompagnement qui décrit la nature de votre facture. Vous recevrez, en retour, un accusé de réception contenant votre propre message.

3.2. ACTE MEDICAL PRIS EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE

C’est votre professionnel de santé qui télétransmet l’acte médical à la Sécurité Sociale via votre carte vitale, ou à défaut, qui vous remet une feuille de soins que vous envoyez, par courrier, à votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). Dans ce dernier cas les délais de traitement sont beaucoup plus longs ce qui retarde d’autant le délai pour obtenir le remboursement MFTGS. Soyez patient !

IMPORTANT : Dans tous les cas le remboursement MFTGS interviendra uniquement APRES celui de votre CPAM !

Il est dont important, avant d’appeler ou d’écrire à la MFTGS, de consulter votre compte AMELI (cliquez ici) pour vérifier si l’acte a été remboursé par votre CPAM et télétransmis à MFTGS.

>> Il est donc inutile d’appeler et d’écrire à la MFTGS avant que le remboursement CPAM soit effectif.

PROCEDURE A RESPECTER POUR OBTENIR UN REMBOURSEMENT MFTGS D’UN ACTE PRIS EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE :

Pour savoir si vous devez envoyer une facture pour obtenir un remboursement tout dépend du type d’acte et des modalités de paiement au professionnel de santé :

(1) conserver la facture en cas d'anomalie de remboursement SS ou MFTGS
(2) par exemple : hospitalisation, optique, dentaire

(3) en cas de doute sur ce vous payez, demandez en l’explication à votre praticien, sur la base de sa facture, cela vous aidera à : a) vérifier que la facture doit être envoyée ou non, b) le cas échéant vérifier/comprendre ce que la MFTGS vous rembourse en lien avec les garanties du contrat que vous avez souscrit.

>> Retrouvez toutes les informations dans ce document